الصفحة الرئيسية > أخبار > المحتوى

هدف المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض لكبح الوباء مسكن

Mar 17, 2016

واشنطن (أ فب)-المسكنات وصفه طبية ينبغي أن لا يكون اختيار أول لعلاج الأمراض الشائعة مثل الأم الظهر والتهاب المفاصل، وفقا للمبادئ التوجيهية الاتحادية الجديدة الرامية إلى إعادة تشكيل كيف يصف الأطباء الأدوية مثل أوكسيكونتين وفيكودين.

وسط وباء الإدمان وتعاطي مرتبطة بهذه العقاقير الأفيونية القوية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية تحث أطباء الرعاية الأولية لمحاولة العلاج الطبيعي والتمارين والأدوية مسكنات الألم قبل أن انتقل إلى مسكنات للألم المزمن. وتشمل العقاقير الأفيونية أدوية مثل المورفين وكسيكودوني وكذلك المخدرات مثل الهيروين.

استخدام التوصيات الجديدة-الأطباء التي لا يجب أن تتبع--تمثل محاولة لعكس ما يقرب من عقدين من ارتفاع مسكن، الذي اللوم مسؤولو الصحة العامة بزيادة أكثر من أربعة إضعاف في حالات الوفاة جرعة زائدة مرتبطة بالمخدرات. في عام 2014، كتب الأطباء الولايات المتحدة الوصفات قرابة 200 مليون للمسكنات شبه الأفيونية، بينما الوفيات المرتبطة بالمخدرات قد ارتفع إلى حوالي 19,000--هو أعلى رقم يسجل.

"أننا نحاول أن نرسم مساراً أكثر أمنا وأكثر فعالية للتعامل مع الألم المزمن"، قال الدكتور توم فريدن، مدير لمركز السيطرة على الأمراض، في مقابلة مع "وكالة الاسوشيتد برس". "مخاطر الإدمان والموت هي موثقة جيدا لهذه الأدوية".

أكثر من 40 الأمريكيين يموتون كل يوم من أنساق مسكن، بمعدل مذهل وقال فريدن "الطبيب مدفوعة."

في إطار المبادئ التوجيهية الجديدة، أن يصف الأطباء المسكنات إلا بعد النظر في مسكنات الألم غير الإدمان والتغيرات السلوكية وخيارات أخرى. مركز السيطرة على الأمراض كما يريد الأطباء بوصف أدنى جرعة فعالة ممكنة. وينبغي أن يستمر الأطباء فقط وصف الأدوية إذا كان المرضى تحسنا كبيرا.

وتوصي مركز السيطرة على الأمراض للألم قصيرة الأجل، والحد من المواد الأفيونية لمدة ثلاثة أيام للعلاج، عندما يكون ذلك ممكناً.

لا تنطبق هذه المبادئ التوجيهية للأطباء المتخصصين في علاج الألم الشديد بسبب السرطان وغيره من الأمراض الموهنة.

على الرغم من المبادئ التوجيهية الطوعية، قد اعتمدت على نطاق واسع بالمستشفيات وشركات التأمين والدولة ونظم الصحة الاتحادية.

مسؤولي الحكومة قد حاولت بالفعل نهج متعددة للتصدي لإساءة استعمال مسكن للألم. إدارة الأغذية والعقاقير المقيدة بعض المسكنات المنصوص عليها على نطاق واسع للحد من العبوات. وقد حملة الولايات مثل فلوريدا ونيويورك على "مطاحن حبوب منع الحمل" باستخدام قواعد البيانات لرصد ما يتم وصف الأطباء. وهذا الأسبوع، ماساتشوستس وقع القانون مهلة سبعة أيام على وصفات أول مرة للمواد الأفيونية-هي أولى نوعها في البلاد.

وقال فريدن "تغيير الممارسة الطبية ليست سريعة وليس من السهل". "لكننا نعتقد البندول على إدارة ألم تتأرجح بعيداً جداً الآن نحو استخدام المواد الأفيونية جاهزة."

مركز السيطرة على الأمراض نادراً ما ينصح الأطباء في كيفية وصف الأدوية-بدور عادة المخولة للجمعيات المهنية ومنظمات المخدرات.

وضع العلامات على المخدرات إدارة الأغذية والعقاقير واسعة، يستخدم قائمة مثل "إغاثة معتدلة إلى شديدة الألم". المبادئ التوجيهية من قبل أخصائيين الألم تقديم مزيد من التفاصيل، ولكن التركيز على مخاطر أقل. وضع المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض هذه التحذيرات مقدما: "المواد الأفيونية ليست العلاج الخط الأول،" تنص التوصية الأولى للوكالة.

وأشادت السلطات الصحية المحلية مركز السيطرة على الأمراض لوزنها في المشكلة التي تواجهها في مجتمعاتهم المحلية.

"مركز السيطرة على الأمراض مصدر محترم للمعلومات. تنفيذ مبادئها التوجيهية المتعلقة بالوزن، "قال بالتيمور مدينة مفوض الصحة الدكتور ماجد الحطامي ون.

ولكن بعض المجموعات الطبية الرائدة امتنع عن تبني التوصيات. الرابطة الطبية الأمريكية, التي تعد أكبر مجموعة المهنية للأطباء، وحذر من أن المبادئ التوجيهية يمكن أن يخلق مشاكل إذا كانت توجيه المرضى نحو علاج الألم أن لم تكن موجوداً أو مغطاة بالتأمين.

وقال الدكتور باتريس هاريس، في بيان "إذا أنها تنتج نتائج غير مقصودة، أننا سوف نحتاج إلى التخفيف منها". "أنها ليست الكلمة الأخيرة".

من نواح كثيرة، المبادئ التوجيهية إلى عودة إلى الممارسة الطبية القديمة. كانت تدرس الأطباء المدربين في الستينيات والسبعينيات-وسط موجه تعاطي الهيروين الحضرية-حجز المواد الأفيونية لأقسى أشكال الألم، مثل رعاية السرطان أو نهاية للحياة. وما زال هذا النهج المقبول.

ولكن في التسعينات، جادل بعض المتخصصين أن الأطباء كانوا أونديرتريتينج الأشكال الشائعة للآلام التي يمكن أن تستفيد من المواد الأفيونية، مثل الأم الظهر والمفاصل. اتسع نطاق الرسالة بحملات ترويجية عدة ملايين من الدولارات للأدوية الجديدة، طويل المفعول مثل أوكسيكونتين، الذي رقي أقل الإدمان.

صانع ل OxyContin، بوردو فارما، وافق لاحقاً بأنه مذنب لتضليل الرأي العام حول مخاطر المخدرات.

وقال الدكتور بروس بسطي، أستاذ في جامعة واشنطن الذي كما تنصح إدارة الأغذية والعقاقير "جيل كامل من الأطباء نشأ التفكير في أنها يمكن أن تستخدم المواد الأفيونية جداً متحررا،". "أننا الآن عملية إعادة تثقيف أنفسنا والمرضى".

يجب أن تجد الأطباء الآن "توازن مريحة"، قال بسطي، استخدام المواد الأفيونية بعناية مع التأكد من المرضى لا تذهب غير المعالجة.

مركز السيطرة على الأمراض تأخر مبادئها التوجيهية مطلع هذا العام بعد انتقادات من المتخصصين الألم ومسلطة وغيرها.

واشتكى النقاد أن التوصيات ذهبت بعيداً جداً، وقد وضعت خلف أبواب مغلقة معظمها بالأطباء الذين متحيزة ضد العلاج بالعقاقير. بدلاً من إصدار المبادئ التوجيهية في كانون الثاني/يناير، كما كان مقرراً أصلاً، وافق مركز السيطرة على الأمراض لإعادة فتحها لمساهمات الجمهور، تلقي تعليقات أكثر من 4,000 على مدى فترة 30 يوما.

وقال النقاد أن الاقتراح يمكن أن عرقلة إمكانية وصول المرضى إلى الأدوية إذا اعتمد بمقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين والمستشفيات. غالباً ما تبدو هذه المنظمات إلى الحكومة الاتحادية لسياسات الرعاية الصحية.

في الأسبوع الماضي، ظهرت علامة مبكرة من أثر هذا المبدأ التوجيهي في مجلس الشيوخ. هناك من أعضاء البرلمان بأغلبية ساحقة مشروع قانون يهدف إلى مكافحة تعاطي الأفيونيات، بما في ذلك حكم يقتضي "إدارة المحاربين القدماء" على اعتماد توصيات مركز السيطرة على الأمراض.